가려움증(소양증)의 원인과 내과적 전신질환
세브란스병원 피부과
1. 소양증
가. 정의 : 신체 표면을 긁거나 비벼대고 싶은 욕망을 일으키는 불쾌한 감각
나. 감각적 특성 : 개인마다 매우 주관적인 감각
다. 악화 요인 : 긴장, 불안, 공포 등 정신적 상태에 의해 악화
라. 민감 부위 : 눈꺼풀 주위, 콧구멍, 귓구멍, 항문, 성기 및 주변 부위가 가장 민감함
2. 소양증의 유발인자
가. 물리적 인자 : 온도, 습도, 전기적 자극
나. 화학적 인자 : 산, 알칼리, 니켈
다. 기계적 자극 : 진동, 압력, 가벼운 접촉, 타격
라. 기타 인자 : 약물복용(아스피린, 코데인 등), 햇빛, 심리적 요인(공포, 긴장 등)
3. 소양증의 진단 과정과 검사
가. 진단 고려사항
1) 가려움증 범위 : 국소적 vs 전신적 - 전신의 경우 내적 전신질환 판별 필수
2) 발생 시간대 : 특정 시간대 vs 반복적 – 예) 옴은 밤에 활동하여 가려움 유발
3) 피부 병변 동반 여부
4) 가려움증 유발 원인
나. 전신성 소양증 환자 검사 항목 : 환자 병력 청취, 신체 검사, 혈액 검사, 갑상선 검사, 기생충 검사, 혈당검사, 소변 검사, 흉부 X-ray 등
4. 소양증과 연관된 전신 질환
가. 질환 유형별 분류
1) 신장질환: 만성신부전, 만성 혈액투석
2) 자가면역질환: 전신성 홍반성 낭창, 건성 증후군, 자가면역성 갑상선질환
3) 폐쇄성 담도질환: 원발성 담즙성 간병변증, 간외담도폐색, 임신성 간내담즙울체, 약제성 담즙울체
4) 악성종양: 호지킨병, 림프종, 다발성 골수종
5) 내분비질환: 갑상선 기능항진증, 갑상선 기능저하증, 당뇨병, 카르시노이드증후군
6) 기생충감염: 구충, 옴, 선모충증, 회선사상충증
7) 혈액질환: 철결핍성 빈혈감염, 진성 적혈구 증가증, 비만세포증, 파라프로테인혈증
8) 감염: 후천성 면역결핍증, 바이러스성 발진
나. 대표적 내적 질환별 특성
1) 담즙성 소양증 : 황달 환자의 20~50% 해당, 혈장 담즙산 농도 증가 및 타 물질(opioid peptide 등)과 관련
2) 만성 신부전증 : 혈액투석 환자의 약 80% 호소, 히스타민·요소·크레아티닌 농도와는 무관하며 이차적 부갑상선 기능 항진증이 관련
3) 악성종양 : 호지킨병에서 15~25% 발생(백혈병 등은 적음), 악성 종양과 전신적 소양증은 무관함
4) 철 결핍성 빈혈 : 철 결핍보다는 다른 요인에 의함
5) 진성 적혈구 증가증 : 환자의 50%가 목욕 시 가려움 호소, 혈청·피부의 히스타민 증가가 원인이며 혈소판 응집이 소양증 매개물질 유발
6) 갑상선 기능항진증/저하증 : 항진증은 피부 혈류량 증가로 피부표면 온도가 올라가 소양증 역치를 낮춤. 저하증은 점액수종 시 나타나는 피부건조가 원인
7) 당뇨병 : 이차적 요인(신부전증, 국소적 피부감염, 피부건조 등)이 가려움증 저항성(역치)을 감소시킴
8) 후천성 면역결핍증: 심한 소양증을 동반하는 전신성 구진 또는 색소성 발진
9) 알레르기질환: 다양한 알레르겐에 의해 촉발
10) 기타: 옴, 머릿 이, 칸디다증, 지루 피부염, 신부전, 담즙울체